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2016年
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考生号 (14位) 生源地 (中学所在省)* 姓名 *    
性别 * 出生年月 (格式：1988-08-08)*
民族 * 身份证号 * 政治面貌 *
 学科类别 * 报考专业 * 联系电话 *
特长爱好 (15字内)*   科类  *
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家庭成员 姓名 工作单位 职务 移动电话
父亲
母亲
毕业中学 (市/县/中学)* 班主任 * 班主任电话 *
准考证
邮寄地址 		(可收到准考证的详细地址)* 邮政编码 *
学习成绩 班级名次/总人数 年级名次/总人数
高三月考1 / /
高三月考2 / /
学业水平测试成绩   
高中阶段参加的竞赛名称 参赛时间和地点 竞赛级别 取得名次
社会实践活动项目名称 活动时间及获得过何种奖励 组织单位
    
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